很多查出甲状腺癌、病情比较轻的患者，都会面临一个选择：是把甲状腺全部切掉，还是只切一半(腺叶切除)。大部分人选择只切一半，就是抱着一个希望：不用一辈子吃甲状腺激素药。

但现实没那么简单，要不要吃药、吃多少，核心看两点：一是你的复发风险高不高，二是剩下的甲状腺能不能 “扛得起” 身体的需求。

同样只切一半，TSH目标不同

不用吃药的概率差很多

医生常说的TSH，简单理解就是身体对甲状腺的“需求信号”，数值高低直接关系到你要不要吃药。

● 如果把TSH控制在正常范围就行，大约70%–80%只切一半甲状腺的人，不用额外吃药;

●如果要求TSH压得很低(0.5–2.0 mIU/L)，那只有20%–30%的人能不靠药物维持。

不过要先说明白：TSH控制到多少，是看癌症复发风险，不是看你切了多少甲状腺。对于一开始就属于低危、只切了一半甲状腺的人，到底要不要吃优甲乐，医学界本身也还在讨论。

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多项研究告诉我们：

低危患者，不用强行把TSH压很低

有几项针对低危甲状腺癌患者的研究，结果都很一致：

1

日本小样本研究

维持体重是治疗关键，建议少量多餐，多补充鸡蛋、鱼肉、豆腐等高蛋白食物;每周称一次体重，下降超过5%需及时告知医生，必要时通过营养管补充营养。

把低危甲状腺乳头状癌患者分成两组：一组强行把TSH压得极低，长期吃药;另一组只让TSH保持正常，不吃抑制药。随访近7年发现，两组复发率、生存率几乎没差别，而且大部分人都没做碘131治疗。

2

韩国大型回顾研究

1500多位低危患者只切了一半甲状腺，平均随访5年多，整体复发率只有1.4%。不管术后 TSH 是高一点还是低一点，复发风险都没有明显区别。

3

国内大型研究

2200多位甲状腺癌患者，一半以上是低、中危，只做了单侧切除。随访近6年，复发率7.3%，术后TSH水平高低，并不影响复发概率。

只有一项研究提示：术后1年TSH超过1.85，复发风险会略高一点，但这只是单个研究结果，不能作为统一标准。

到底要不要吃优甲乐?

记住这几条简单原则

综合目前指南和研究，不用记复杂数据，记住这几点就够：

● 有淋巴结转移：建议吃优甲乐，把 TSH 控制在较低水平，降低复发风险;

● 没有淋巴结转移、也没有其他高危因素：可以先观察、不用急着吃药;

● 剩下的甲状腺功能不够用：即使是低危，只要 TSH 升高、甲状腺激素不够，就需要吃药替代，保证正常代谢;

● 术后短期不舒服：手术后伤口水肿，可能暂时压到残留甲状腺的血管，导致短期功能下降，人容易疲劳。

这种情况可以小剂量短期吃一点(25–50μg)，人会舒服很多，不代表一定要终身吃。

只切一半，很多人还是躲不过吃药

且甲减可能 “晚几年才出现”

很多人以为：只要切一半，大概率不用吃药。其实不是。

研究显示，甲状腺单侧切除后，需要吃药的甲减发生率在8%–50% 不等。

更容易出现甲减的人有这些特点：

● 术前TSH就偏高;

● 甲状腺抗体(TPOAb)阳性(多是桥本甲状腺炎);

● 因为甲状腺癌做的手术;

● 剩下的甲状腺组织比较少。

美国一项针对良性甲状腺疾病的研究更值得警惕：

● 近一半患者术后最终都需要甲状腺药物;

● 25%的人是术后2年才出现甲减;

● 5年内，大部分需要用药的人都会“显现”出来。

也就是说，术后只查1年不够，很多人是迟发性甲减，即使是良性结节如此，甲状腺癌患者同样适用。

不用纠结，按情况选择就好

● 低危甲状腺癌选择只切一半，目的之一确实是争取不用终身服药，但不是百分百保证;

● 复发风险低、没有淋巴结转移 → 可以先观察，定期查甲功;

● 有淋巴结转移 → 建议规范吃药、抑制 TSH;

● 有淋巴结转移 → 建议规范吃药、抑制 TSH。

简单一句话：能不吃就先不吃，不够用就及时补，有转移就规范治。

发布于：陕西省